鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺病60例療效分析

目的 探討鹽酸氨溴索對老年慢性阻塞性肺病(COPD)的療效。方法 將120例老年慢性阻塞性肺病患者隨機分為治療組和對照組,在同樣抗感染、對癥治療的基礎上,治療組加用鹽酸氨溴索針劑治療,對照組加用生理鹽水靜脈滴注。觀察兩組臨床癥狀、體征緩解情況,X線胸片、痰培養、血常規改善情況及抗菌藥物治療療程。結果治療組患者臨床癥狀、體征顯著改善,輔助檢查結果好轉,抗生素治療療程明顯縮短。結論 鹽酸氨溴索能減輕患者呼吸道癥狀、改善呼吸功能,值得臨床推廣應用。

慢性阻塞性肺病( Chre obstructive pulmonardisease CT)是老年人常見病、多發病,常在慢性支氣管炎,支氣管哮喘及肺纖維化等疾病基礎上發展而來,在氣候變化、患者抵抗力下降等因素誘發下易并發急性感染,出現明顯咳嗽、咳痰,氣急等臨床癥狀。加之老年患者咳嚥反射減弱,且常同時合并其他多種慢性疾病致體能消耗,或者長期臥床以至咳嗽、咯無力.液不能及時排出,從面導致痰液阻塞氣道,墜積性肺炎,感染難愈等現象的發生。

1 對象與方法

1.1 一般資料  按照2006年COPD分級標準表1選擇2006年6月至2008年9月本院收住的1病例共120例(均經肺功能檢測明確并分級)，其中男102例,女18例,年齡65-80歲,平均(72±5)歲,隨機分入治療組和對照組。治療組60例,男52例,女8例,年齡69-80歲:對照組60例,男50例,女10例,年齡65-76歲,兩組年齡,性別,病情程度等方面差異無統計學意義(表2)

1.2 治療方法  兩組均給予常規抗感染,吸氧,舒張氣道,止咳等治療,在此基礎上治療組予以靜脈輸注鹽酸氨溴索30m每日2次,連用7d，對照組則輸注等量生理鹽水7d。

1.3 效果評價標準 顯效:治療7d咳嗽癥狀明顯輕,痰液顏色變白或明顯變淺,粘度變稀薄,痰量明顯減少,氣急明顯減輕,缺氧癥狀明顯改善,無發及意識改變,外周水腫等右心功能不全狀緩解或明顯減輕,缺氧體征及肺部濕性啰音恢復到穩定期狀態,肺部無明顯干性啰音;輔助檢查:血常規、線胸片、痰培養均恢復到穩定期狀態,肺功能明顯好轉。有效:治療7d上述癥狀、體征、輔助檢查情況有所好轉,但改善情況不如顯效程度。無效：治療7d上述癥狀、體征、助檢查情況無明顯好轉。

1.4 不良反應 觀察包括皮、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等胃腸道反應情況。

1.5 統計方法 采用SPSS11.0軟件,兩組間率的比較采用X2檢驗,兩組間抗菌藥物使用療程比較采用t檢驗。

2 結 果

經過上述處置后,治療組臨床癥狀、體征改善較顯著,各項觀察指標較快恢復:對照組臨床癥狀改善較緩慢。兩組治療效果比較詳見表3。治療組僅2例出現輕微的胃腸道反應,對照組無不良反應。兩組抗菌藥物使用療程比較見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺病的病變特點為不完全可逆性氣流受限,這科氣流受限通常呈進行性發展,是小氣道疾病和肺實質破壞共同作用的結果。在氣道急性炎正時,文氣管黏液分泌明顯增加.黏膜細胞壞死脫落和纖維素堵塞,支氣管周炎癥細胞浸潤,氣道壁水腫和氣道痙孿至病人氣緊加重,缺氧加劇。我國北部、中部地區10萬成人調査顯示COPD在60歲以上人群中發病率高達13%-30%, 是青壯年發病率的45倍。慢性呼嗷道疾病(主要是COPD)的死亡率在我國大城市占各種死因的第四位,而在農村則占第一位。

鹽酸氨溴索注射液,是一種具有多種生物學效應的黏痰溶解性祛痰藥,使瘓液中酸性糖蛋白的粘多糖纖維斷裂,還能使呼吸道的粘液腺和杯狀細胞中合成的酸性糖蛋白減少,使痰液稠度降低;其次,它能刺激黏膜反射性地引起支氣管分泌增加,使痰液稀釋;此外,它能促進氣管、支氣管分泌的流變學特性恢復正常,同時促進呼吸道貓膜的纖毛運動,從而促進呼吸道內粘稠分泌物的排出,減輕氣道阻塞,緩解喘慜狀態;可抑制氣道平滑肌收縮,達到解平喘作用。鹽酸氨溴索還通過抑制鈣內流和細胞內鈣釋放防止細胞脫粒,從而減少肺泡巨噬細胞和中性粒細胞內氧自由基的形成和顆粒的釋放,阻斷氧自由基對肺組織的損傷,同時能減少組胺、白三烯等多種炎癥介質和細胞因子的釋放因而具有抗炎作用。近年來的研究結果表明氨溴索能增加抗菌藥物同肺部的轉運,使抗菌藥物在肺組織中的濃度升高,并增強細菌生物膜對抗菌藥物的滲透性,故對以生物膜形式存在的一些難治性感染菌如銅綠假單胞菌等的治療有較大幫助,能縮短抗菌藥物使用療程。

在我們所做的研究中,鹽酸氨溴索組患者相對于對照組各級COPD患者的臨床癥狀、體征等改善均較明顯,抗生素療程明顯縮短,且無明顯不良反應發生,與國內文獻報道一致。鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺病療效確定,安全性高,值得臨床應用與推廣。

摘自《海南醫學》 2009年第20卷第3期  馬春華,范波，彭蘭,羊剛毅（四川省綿陽市中心醫院）