鹽酸氨溴索注射液對重型顱腦損傷患者肺保護的臨床研究

摘要:目的 分析 鹽酸氨溴索注射液對重型顱腦損傷患者肺功能保護的臨床作用。方法 將入住該院ICU內的重型顱腦損傷患者50例隨機分為治療組及對照組,對照組采用經典的顱腦損傷治療方案,治療組在經典冶療的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液30mg+100ml生理鹽水靜脈注射,每日3次。觀察患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果。采用GCS訐分評價患者治療后的神志情況;肺部情況連續觀察ηd,記錄感者的肺部感染發生率、肺不張發生率、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發生率及肺損傷評分(LIS);并記錄患者住ICU時間、總住院時間及28d死亡率。結果連續觀察7d,治療組肺部感染、肺不張及ARDS發生率明顯低于對照組(P<0.05)。與對照組比較,治療組第7天的肺損傷評分明顯低于對照組(P<0.05)。治療組的ICU住院時間、總住院時間及28d死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 鹽酸氨溴索注射液能一定程度上預防重型顱腦損傷患者的肺部并發癥,減少住院時間,降低病死率,提高重型顱腦損傷患者的療效。

重型顱腦損傷患者臥床時間長,容易發生肺部感染、肺不張等并發癥,導致住院時間延長,費用增加,甚至增加患者病死率。有效預防和控制肺部并發癥尤為重要。鹽酸氨溴索注射液是常用化痰藥,還具有抗炎作用。本研究觀察了鹽酸氨溴索注射液對重型顱腦損傷患者肺功能的保護作用。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2008年1~9月ICU確診為重型顱腦損傷患者50例,重型顱腦損傷診斷標準按外科學診斷標準{,并隨機分為治療組和對照組。治療組25例,男16例,女9例,年齡(26.4±16.8)歲;GCS評分(8.1±0.3)分。對照組25例,男15例,女10例,年齡(30.1±14.8)歲;GCS評分(7.9士0.4)分,兩組差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用經典的顱腦損傷洽療方案。治療組在經典治療基礎上加用鹽酸氨溴索注射液30mg+100mL生理鹽水靜脈注射,每日3次,連續7d。

1.3療效觀察在治療前和治療過程中觀察兩組患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果。采用GCS評分評價患者治療后的神志情況。肺部情況連續觀察7d,記錄患者的肺部感染發生率、肺不張發生率、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發生率及肺損傷評分(LIS)。并記錄患者住ICU時間、總住院時間及28d死亡率。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及病死率比較治療組住ICU時間總住院時間、28d病死率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1

2.2 兩組肺部病變發生率入組時兩組患者的肺部感染、肺不張及ARDS發生率差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者自入組到觀察第7天的肺部并發癥發生情況(表2)。治療組的肺部感染、肺不張及ARDS發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)

2.3 兩組患者LIS比較與對照組相比,治療組評分在治療前及治療第3天差異無統計學意義(P>0.05);第7天則明顯低于對照組差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

3討論

肺部感染、肺不張是重型顱腦損傷后最常見的并發癥,其肺部感染屬于院內感染。重型顱腦損傷患者的肺部感染及肺不張等并發癥常在發病1周以內,是病情加重、病程延長甚至住院費用增加的原因,治療不當也是患者病死率增加的原因之如何減少肺部并發癥尤為重要。本研究觀察了常規劑量的鹽酸氨溴索注射液對重型顱腦損傷患者的肺部保護作用,在經典治療的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液,療程7d。結果提示應用鹽酸氨溴索注射液的治療組患者肺部感染、肺不張、ARDS發生率明顯低于對照組;總住院時間和ICU住院時間明顯短于對照組,可減輕重型顱腦損傷患者的LlS。說明鹽酸氨溴索注射液能提高重型顱腦損傷患者的臨床療效。

鹽酸氨溴索注射液減少肺部并發癥的機制可能為: (1)刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質、降低肺泡表面張力及黏液的粘著力、改善氣道黏膜纖毛區及無纖毛區痰液的運輸; (2)可作用于氣道分泌細胞,調節黏液及漿液分泌率,使漿液分泌增加,從而使纖毛活動空間增加,纖毛擺動頻率及強度增加,運輸能力增強,痰液因而更易于排出;(3)可提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度,更快殺滅細菌,從而縮短抗生素治療時間; (4)具有抗氧化和抗炎作用,能清除氧自由基、抑制炎性介質釋放,從而減輕肺損傷。目前也有研究提示大劑量使用鹽酸氨溴索注射液對減輕炎癥反應、抗自由基損傷及促肺表面活性物質合成等方面有獨特優勢, 動物試驗表明,鹽酸氨溴索對急性肺損傷的保護作用可能與抑制氧化應激從而抑制細胞因子合成、減少 caspase-3的活化和抑制肺組織凋亡有關8,鹽酸氨溴索注射液是否在重型顱腦損傷患者具有上述作用還有待于進一步研究。