鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征

目的:觀察鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效。方法:選擇新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒48例,隨機分成治療組和對照組各24例,兩組在相同綜臺治療的基礎上,治療組予鹽酸氨溴索30mg/(kgd,分4次,用5%葡萄糖注射液5ml緩慢泵入,觀察兩組治療后12h及48h的臨床表現、PaO2及PaCO2的變化。結果:治療組24例經治療12h及48h后呼吸困難和呻昑明顯減輕或消失,血PaO2升髙、PaCO2下降。治療組總有效率為75.0%,對照組為45.8%,差異有非常顯著性(P<0.05)。結論:早期使用鹽酸氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合癥有較好療效,早期應用可減少機械通氣及PS的應用機率。

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)多發生于早產兒尤其是極低出生體重兒,主要由于肺發育不成熟,肺表面活性物質不足而導致肺萎陷,出現系列臨床表現。資料顯示鹽酸氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺表面活性物質,在防治NRDS中發揮作用。故我院2007年3月~2012年9月在綜合治療的基礎上應用鹽酸氨溴索治療NRDS 24例,在提高治愈率,減少肺表面活性物質(PS)應用及減少機械通氣率方面取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均選自我院新生兒科2007年3月~2012年9月期間住院的NRDS患兒48例,患兒均有出生后6h內出現進行性呼吸困難,兩肺呼吸音減低。全部患兒胸片均出現不同程度的透亮度降低、顆?；蚓W狀陰影及支氣管充氣征。根據發病時間、臨床表現及肺部X線檢査結果進行診斷,均符合《實用新生兒學》診斷標準。按入院的先后順序隨機分為治療組和對照組各24例,其中治療組男15例、女9例,胎齡(30.2±2.6)周,出生體重(1180±162)g。對照組男13例、女11例,胎齡(30.5±2.5)周,出生體重(1270±158)g,兩組患兒的性別出生體重及胎齡經統計學處理,差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后即均給予暖箱保暖、鼻塞CPAP氧療、改善循環、抗感染及營養支持等綜合治療,并同時采集動脈血査血氣。治療組則在采取以上措施的同時,于第一時間給予鹽酸氨溴索30mg/(kgd)分4次,用5%葡萄糖注射液5ml,微量泵緩慢泵入,時間10min,持續3~4d。兩組分別于治療后12h及48h行動脈血氣分析比較Pa02、PaC02及TcS02變化。治療12h無效者即改為機械通氣治療。

1.3 療效判斷 顯效:治療12h內呼吸困難、發紺、呻吟完全消失,TcS02>85%。有效:治療12h內呼吸困難、發紺、呻吟減輕,TcSO2升高,但<85%。無效:治療12h后癥狀無改善或繼續加重。

1.4 統計學處理 所有數據均用SPSS11.0軟件處理,計數資料以百分率表示,組間比較采用x²檢驗,以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

治療組顯效11例,有效7例,總有效率75.0%。無效6例中,1例放棄治療,5例經機械通氣、PS應用,1例死于肺出血,4例3~5d順利撤機。對照組顯效7例,有效4例,總有效率45.8%。無效13例中,1例放棄治療,12例經機槭通氣及PS應用,5例死于肺出血,7例痊愈出院。兩組的總有效率比較,x²=4.2686,P<0.05,差異有顯著性。

3討論

NRDS是早產新生兒主要死亡原因之一,臨床上以進行性呼吸困難為主要表現,隨著病情的加重,患兒常伴呻吟、呼吸不規則,間有呼吸暫停。主要病因為肺泡Ⅱ型上皮細跑分泌肺表面活性物質不足,引起廣泛肺泡萎縮及肺順應性下降。使用PS及機械通氣是主要治療手段,但由于PS價格昂貴,且需氣管內給藥,基層醫院難以推廣應用,且機械通氣屬有創通氣,并存在人工氣道,易發生呼吸機相關性肺損傷及感染等并發癥。我們采用早期應用鹽酸氨溴索聯合其他綜合治療,提高了治愈率,減少了PS應用及機械通氣率。

鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑,能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌,減少黏液腺的分泌,降低痰液黏度,臨床主要治療伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病。氨溴索能促進肺泡Ⅱ型細胞合成,刺激PS的分泌,孕母服用后羊水卵磷脂與鞘磷脂的比值升高磷脂總量增加,NRDS發病率下降。而對于新生兒應用氨溴索則不僅能夠同樣刺激PS分泌,彌補早產兒生理性PS分泌不足,且同時也可以減少中性粒細胞和巨型細胞氧化物的釋放,并能抑制細胞因子和花生四烯酸代謝產物的生成,發揮其抗氧化,抗感染特性,這些作用能阻斷NRDS病程的加重因素。

本組病例在應用鹽酸氨溴索后血Pa02及TcS02較對照組明顯提高,提示可改善氧合及通氣,顯示了良好的臨床療效,且在一定程度上可減少氣壓傷的發生,總有效率明顯優于對照組。早期應用可減少機械通氣及PS應用的機率,值得臨床推廣應用。

摘自《中國保健營養》(中旬刊)2012年11月第13期曲春霞  河南南陽唐河縣人民醫院