鹽酸氨溴索對顱腦損傷患者的肺保護作用

【摘要】目的探討鹽酸氨溴索對顱腦損傷患者的肺保護作用。方法中重型顱腦損傷患者56例隨機分為兩組:對照組30例,給予常規顱腦損傷治療方案;治療組26例,在常規治療的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈滴注,每天3次,7d為1個療程。比較兩組肺部并發癥相關指標和患者轉歸。結果治療組患者出現肺不張、肺部感染、肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征發生率均低于對照組(P<0.05);治療組5、7d的肺損傷評分低于對照組(P<0.05);治療組患者住ICU時間、總住院時間和病死率均低于對照組(P<0.05)。結論鹽酸氨溴索注射液在中重型顱腦損傷患者保護肺功能、減少肺部并發癥、縮短住院時間和降低病死率方面有一定的臨床應用價值。

重癥監護病房(ICU)收治的重型顱腦損傷患者多起病急促,病情嚴重,需要經過人工氣道支持,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機使用,加上大劑量使用激素及脫水劑,大劑量使用廣譜抗生素,極易并發各種并發癥,尤其是肺部感染2。肺部感染如不及時施救,會導致病情惡化,嚴重者甚至出現死亡,為了最大限度的保證患者的生命健康質量,術后早期行肺部感染的預防,具有重要意義。本研究分析我院2011年1月-2013年1月ICU收治的中重型顱腦損傷患者56例,探討鹽酸氨溴索對中重型顱腦損傷患者肺保護的療效。

資料與方法

一、一般資料

我院2011年1月-2013年1月ICU收治的中重型顱腦損傷患者56例,均附合外科診斷顱腦損傷的標準3。進入ICU時GCS評分38(4.2±1.1)分。其中男29例,女27例;年齡22-79(43.1±3.5)歲。將56例患者按照隨機數字表法分為治療組26例與對照組30例,兩組患者在GCS評分、性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

二、方法

對照組采用常規顱腦損傷治療方案,包括入院后常規使用脫水利尿劑、腦細胞保護劑、激素、抗應激性潰瘍藥、抗生素等。治療組在對照組的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液30mg,每天3次。兩組均以7d為1個療程。觀察肺部并發癥發生率,包括肺不張、肺部感染、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);治療后3、5、7d肺損傷評分(LIS);患者轉歸情況,住ICU時間、總住院時間、病死率。

三、統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行統計分析,計量資料用均數士標準差(x±s)表示,組間均數比較采用成組設計的t檢驗,計數資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一、肺部并發癥

治療組患者出現肺不張、肺部感染、肺水腫及ARDS發生率均低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

二、LIS評分

治療組與對照組治療前、治療后3d,兩組LIS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),治療組5、7dLIS評分低于對照組(P<0.05)(表2)。

三、患者轉歸情況

治療組患者在ICU時間、總住院時間、病死率均低于對照組,兩組比較差異有統計學意義

(P<0.05)(表3)。

討論

中重型顱腦損傷起病多急促,病情危重,如不及時處理施救,會影響患者的預后甚至危及患者生命。ICU中對危及生命的臟器行緊急救治,保持呼吸道通暢,對于肺部感染、肺不張、肺水腫及ARDS的預防及治療,患者在接受治療過程中大都需要采用人工氣道支持,而有效的控制呼吸系統感染,對提高患者的救治率及術后生存質量也十分重要。人工氣道支持主要操作涉及到氣管切開、氣管插管、脫水劑的應用、大劑量的激素、呼吸機應用等,這些操作對肺部有一定的損傷,破壞了呼吸道自然防護屏障,降低了患者呼吸道的生理功能及局部抵抗力,導致感染情況也越來越明顯。同時患者長期臥床肺底部肺泡膨脹不全、肺活量減少,易出現肺不張或墜積性肺炎。

院內感染也是誘發顱腦損傷后肺部感染的主要原因。在ICU時間較長,住院天數超過1周,院內感覺的幾率增加,則肺部感染的危險也相應增加ICU中器械污染、吸痰方法不當、分泌物排出不暢、侵入性操作也是誘發肺部感染的主要因素。顱腦損傷程度越嚴重,GCS評分越低,昏迷程度越深,肺部感染率越高。防止出現肺部疾病,要更換體位,避免患者出現嘔吐物誤吸,導致吸入性肺炎,特別是對于氣道內存在分泌物較多的患者;在操作呼吸機時需做到無菌操作;氣管切開后做好呼吸道濕化、溫化作用,濕化氣管,防止分泌物結痂。

鹽酸氨溴索降低氣道黏液的粘著力,減少呼吸道內黏液的產生,改善氣道黏膜纖毛區及無纖毛區痰液的運輸,增強呼吸道纖毛擺動促進黏稠分泌物排出,具有祛痰作用。直接作用于氣道分泌細胞,刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質,降低肺泡表面張力,能抑制中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞等炎癥細胞在肺部的聚集,還可減少中性粒細胞和巨噬細胞等釋放活性氧自由基等。清除氧自由基、抑制炎性介質釋放、減輕炎癥反應,從而減輕肺損傷。鹽酸氨溴索可以提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度,達到清除細菌,有效減少抗生素的用量,縮短抗生素治療時間;抑制氧化應激從而抑制細胞因子合成、抑制肺組織凋亡。

本組研究針對ICU收治的中重度顱腦損傷患者,給予鹽酸氨溴索進行治療,顯著減少肺不張、肺部感染、肺水腫及ARDS發生率。減少肺損傷,減少患者在ICU時間、總住院時間以及病死率。因此認為鹽酸氨溴索對于中重度顱腦損傷患者具有一定的肺保護作用。但是鹽酸氨溴索注射液目前用于顱腦損傷比較少,且本組病例數較少,為單中心觀察,因此尚需進一步的擴大樣本研究。

摘自《江蘇醫藥》2014年2月第40卷第4期

高嶸 沈鳥松 劉惠祥(江蘇省,張家港第一人民醫院神經外科)