鹽酸氨溴索注射液大劑量使用

鹽酸氨溴索注射液是一種劑量依賴性藥物,臨床靜脈輸注劑量范圍較大,以鹽酸氨溴索注射液（薩平暢）為例，使用說明書中推薦劑量為:成人及12歲以上兒童每天2~3次,每次15mg；嚴重病例可增至每次30mg;用于NRDS的治療時每日用藥總量以嬰兒體重計算30mgkg,分4次給藥。

國內臨床多使用大劑量鹽酸氨溴索注射液來治療有大量痰液的重癥患者，每日劑量從幾十毫克到幾百毫克不等。國內于2003年就有大劑量使用鹽酸氨溴索注射液防治NRDS和ARDS的文獻報道，證明大劑量鹽酸氨溴索(每日20mg·kg)對其預防、反應、治療和轉歸可能具有一定積極意義，并且對患者的肺功能有明顯的保護作用。近年來，關于大劑量鹽酸氨溴索注射液用于NRDS和COPD治療的臨床有效性也屢見報道。大劑量鹽酸氨溴索注射液在COPD急性發作(AE-COPD)治療中對改善患者的臨床癥狀及肺功能有明顯的療效；在NRDS的治療中也取得一定的效果。另有報道回，大劑量鹽酸氨溴索對胸部創傷所致肺損傷具有明顯的治療作用，可明顯改善患者的肺損傷程度，減少肺部并發癥，促進肺功能恢復。國外早在20世紀80年代就有研究證明，每日120mg的治療劑量能顯著改善慢性支氣管炎患者癥狀，但近年來雖有報道鹽酸氨溴索可減緩COPD等重癥疾病的加重，大劑量用于治療成人ARDS的報道卻并不多見。

近年來，大劑量鹽酸氨溴索的主要研究開始集中于大型手術前、后預防肺部并發癥。越來越多的研究發現，對需行胸部或上腹部手術的高?；颊?，術前給予大劑量鹽酸氨溴索注射液(1g/d)干預的確能減少ARDS和其他肺部并發癥的發生,明顯改善術后肺氧合功能。因此，鹽酸氨溴索有望成為高?；颊咄饪菩g前常規用藥。

盡管鹽酸氨溴索不良反應輕、患者耐受性較好。但從理論上講，藥物不良反應會因用量增大而增加，而且某些不良反應會被患者的基礎疾病的癥狀和體征所掩蓋。并且，在中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》等指南、藥典、藥品說明書中，超常規的大劑量使用鹽酸氨溴索都未進行推薦，而且目前大劑量應用鹽酸氨溴索的研究仍多集中在分子機制探討和動物實驗上，尚缺乏長期、多中心臨床研究結果，有待今后進行更嚴格的臨床研究考證。因此,臨床醫師對其超常規的大劑量使用應持慎重態度。