慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱為慢阻肺,其特征為呈進行性發展的持續的氣流受限。本病的病因目前尚不清楚,可能與肺部對于有害氣體或顆粒的異常的炎癥反應有關如吸煙、空氣污染及粉塵吸入,感染是慢性阻塞性肺疾病發生發展的重要因素。慢阻肺作為呼吸系統中的常見及多發疾病,患病率和病死率一直居高不下。由于肺功能的進行性減退,嚴重影響了患者的勞動力及生活質量,若不及時采取相應的治療措施,易造成慢阻肺患者呼吸衰竭,嚴重威脅到患者的生命。所以對于有高危因素的人群,要盡可能早期發現并及時給予干預,對于已確診為慢阻肺的患者,要積極緩解現有癥狀,控制病情發展?，F選取我院慢阻肺急性加重患者180例,對比研究霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重患者的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內科2017年1月—2018年2月收治的慢阻肺急性加重期患者180例,告知患者研究內容及方法并簽署同意書,隨機分為對照組和實驗組,各為90例。其中對照組男性患者52例,女性患者38例,年齡54.3-82.4歲,平均年齡(59.1±2.4)歲;實驗組男性患者56例,女性患者34例,年齡536-81.7歲,平均年齡(59.3±2.1)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對比差異不具有統計學意義(P>0.05),可進行對比。

1.2 病例選擇

納入標準:①已確診為慢阻肺患者;②靜息時氧分壓小于7.00kPa且二氧化碳分壓大于7.67kPa。排除標準:①不符合慢阻肺的診斷標準;②情緒波動較大,不配合治療的患者;③伴隨內分泌系統疾病或消耗性疾病如糖尿病或腫瘤的患者。

1.3 方法 對照組患者采取慢阻肺急性加重期常規洽療,應用支氣管擴張劑緩解癥狀,當患者呼吸困難加重,咳嗽咳痰時,應用抗生素及祛痰劑,必要時可低流量吸氧及給予糖皮質激素。對照組在對照組的基礎上釆取霧化吸入鹽酸氨溴索洽療。

1.4 結果評價:顯效為咳嗽咳痰、呼吸困難明顯減輕,痰量明顯減少;有效為以上各項部分減輕;無效為以上癥狀無好轉。有效率=(顯效+有效)/總例數。

1.5 統計學方法: 將數據錄入SPSS 14.0統計學軟件進行處理,對于計數資料使用卡方檢驗,計量資料使用t檢驗,以P<0.05視為具有統計學意義。

2 結果:對照組患者的有效率為54.44%,實驗組患者的有效率為71.11%。對照組的有效率明顯低于實驗組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1

3討論

慢阻肺表現為不完全可逆的氣流受限導致的肺通氣功能障礙,其特征性改變為氣道、肺實質、肺血管的慢性炎癥,因此,慢阻肺與慢性支氣管炎、肺氣腫均有密切關系,當慢性支氣管炎患者和肺氣腫患者出現持續性氣流受限時,可診斷為慢阻肺。慢阻肺起病慢,病程長,主要表現的癥狀有:①慢性咳嗽:常于清晨較為嚴重,隨著病程的發展可終身不愈。②咳痰:常于清晨清晨排白色黏液痰,有時可見血絲。在急性發作期可有濃痰。③氣短、呼吸困難:在慢阻肺早期時僅在劇烈運動時岀現,隨著病情發展逐漸加重到在日?；顒訒r也會出現氣短,為標志性癥狀。④喘息及胸悶:重度患者或者急性加重期患者可出現喘息。⑤其他:在,慢阻肺晩期,患者會出現體重下降和食欲減退等癥狀。體征在早期無明顯異常,隨著病情發展逐漸出現桶狀胸肺部聽診可聞及濕性和(或)干性啰音。因此,慢阻肺的早期發現和早期治療特別重要,針對有高危因素的人們,要定期進行肺功能檢査,加強體育鍛煉,提高免疫力的。本文通過在慢阻肺急性加重期常規治療的基礎上采取霧化吸入鹽酸氨溴索治療。

霧化吸入的作用機制是利用高壓將藥液變成細小的顆粒作用于起到深處,可以提高藥物的作用率,減輕治療的痛苫。結果顯示,對照組的有效率明顯低于實驗組。慢阻肺急性加重期患者在采取雰化吸入鹽酸氨溴索治療后,癥狀明顯改善,咳嗽咳痰減少,短和呼吸困難減輕,喘息及胸悶消失,肺部聽診啰音消失。鹽酸氨溴索可以增加氣道分泌細胞分泌黏液及漿液性液體分泌,使氣道纖毛運動增多,從而促進氣道排除尼奧抽的分泌物來減少黏液滯留在呼吸道內,因此鹽酸氨溴索可以促進患者排痰,改善患者的呼吸狀況。對于老年臥床患者在雰化吸入鹽酸氨溴索治療后要及時拍背促進痰液的排出,必要時使用吸痰器吸痰。

因此,雰化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者可以明顯改善癥狀,延緩病情的發展,減輕患者的痛苦,改善患者的預后,具有較好的療效,值得在臨床上進行推廣。

轉載自《調查分析》2018年6月第5卷第25期  鄭曉英  義烏北苑街道社區衛生服務中心

前言:近些年,伴隨著空氣污染問題的日益嚴峻,造成了慢性阻塞性肺疾病的發病率呈現上升趨勢,倘若得不到及時有效的治療,很有可能轉變成呼吸衰竭或者肺病,在臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、胸悶以及呼吸困難等癥狀。然而,引起該疾病的主要因素為空氣污染、粉塵吸入等,進而給人們的身體造成了不利影響。因此,采用鹽酸氨溴索在治療慢阻肺急性加重患者時,可以起到有效的輔佐作用。

1資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月—2018年10月,將135例慢阻肺急性加重患者作為研究對象,按照入院編號單雙數法分為對照組63例,觀察組72例。對照組男性患者39例,女性患者24例,年齡34~62歲,平均年齡(44.5士7.3)歲,病程(0.5-6)年,平均病程(2.8士0.7)年;觀察組男性患者41例,女性患者31例,年齡35~65歲,平均年齡(43.9±6.4)歲,病程(0.3-5)年,平均病程(2.5士1.4)年。2組一般資料中的差異沒有統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)符合阻肺急性加重患者相關診斷標準;(2)患有咳嗽、胸悶、呼吸困難以及氣促等癥狀,部分重癥患者可能會出現臉色蒼白、出汗等癥狀;(3)參加人員均要簽署知情同意書。

排除標準：(1)排除患有精神疾病患者;(2)排除長期具有糖尿病、高血壓等疾病患者;(3)患有惡性腫瘤患者;(4)處于妊娠以及哺乳期婦女。

1.2方法

對照組采用止咳、化痰、抗感染以及支氣管舒張劑等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上用鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業有限責任公司;國藥準字H20051604;規格:4ml/30mg5支/盒)每天2次,持續用藥7d。

1.3 觀察指標 (1)觀察2組患者臨床癥狀以及體征變化、動脈血氣分析結果、不良反應; (2)療效判定標準:顯效:咳嗽、咳痰以及氣短等癥狀完全消失,分泌物較少,顏色變淺,肺部雜音消失。有效:咳嗽、咳痰以及氣短等癥狀得到改善,分泌物減少,肺部雜音減少。無效:咳嗽、咳痰以及氣短癥狀無明顯好轉,分泌物量無明顯滅少,分布雜音無明顯變化。

1.4統計學方法

本研究胃癌患者臨床資料采用SPSS 21.0軟件分析,計數資料(總有效率)以n、%的形式表示,行X²檢驗;計量資料(動脈血氣指標)以X±s表示,行t檢驗。P<0.05則表示為差異存在統計學意義。

2結果

2.1 對比2組患者療效的總有效率 治療后,對照組患者總有效率為(63.49%)明顯低于觀察組(97.22%),差異有統計學意義(P<0.05),如表1所示。

2.2 對比2組患者治療前后動脈血氣指標 治療后,對照組動脈血氣指標改善程度明顯低于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05),如表2所示。

3討論

慢阻肺急性加重在臨床上主要表現咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀,特別是急性加重期會給患者的生命安全造成嚴重影響。所以,治療該病的關鍵在于祛除痰液、治療咳嗽以及較少氣道炎性分泌物,改善患者的通氣功能,才能有效緩解給人們造成的傷害。

鹽酸氨溴索屬于一種新型的黏液溶解劑,同時也是臨床上用于治療慢阻肺急性加重的藥物,其作用原理是,通過調節漿液以及黏液的分泌,能夠起到降低痰液稠度,增強支氣管纖毛運動,進而促進痰液咳出。鹽酸氨溴索可以減少多種炎癥細胞以及炎癥介質的釋放,降低炎癥給肺部組織造成的破壞作用。通過采用鹽酸氨溴索可以明顯的改善慢性阻塞性肺疾病患者支氣管道受損、黏液分泌過多、漿液分泌減少以及痰液稠度過大不易被咳出等癥狀。此次研究結果表明,觀察組和對照組之間臨床治療效果有差異,且觀察組優于對照組,說明通過采用鹽酸氨溴索可以提高臨床治療效果。治療后,對照組患者總有效率為(63.49%)明顯低于觀察組(97.22%),差異有統計學意義(P<0.05);對照組動脈血氣指標改善程度明顯低于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明上述治療方式應用于慢阻肺急性加重患者臨床治療工作有價值,能夠有效增強疔效,深受患者認可。

綜上所述,鹽酸氨溴索在治療慢阻肺急性加重患者中效果突出,值得臨床推廣。

轉載自《調查分析》2019年9月上 第25期 董春蕾 內蒙古赤峰市寧城縣一肯中鄉政府

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸系統疾病,患病率高,急性加重期病情更為嚴重,可引起呼衰、心衰、肺性腦病等嚴重并發癥,若治療不當,患者可因呼吸衰竭和各種并發癥危及生命。2008年11月至2009年12月我們采用鹽酸氨溴索注射液治療COPD急性加重期患者47例,取得了良好療效?，F報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料本組(OPD急性加重期患者94例,按前瞻性隨機化原則分為治療組和對照組各47例,治療組中男35例,女12例,年齡42~77歲,平均(59±7.5)歲;對照組中男34例,女13例,年齡41~76歲,平均(59±6.4)歲。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現經統計學處理,差異無統計學意義,(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法  兩組均給予吸氧、強力抗生素控制感染、祛痰鎮咳、解痙平喘及對癥處理等常規治療,有心力衰竭者酌情使用強心、利尿劑抗心衰治療,必要時可給予機械輔助通氣治療;治療組在常規治療基礎上加用鹽酸氨溴索注射液30mg+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注,2次/d,療程7-10d;對照組僅給予常規治療。觀察兩組臨床療效及不良反應。

1.3 療效觀察標準  ①顯效:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀消失,聽診兩肺呼吸音清,ⅹ線胸片檢査顯示明顯好轉;②有效:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀明顯好轉,聽診兩肺呼吸音粗或噦音有所減少,X線胸片檢査顯示有所好轉;③無效:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀、體征及X線胸片檢查均無變化的。

1.4 統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件進行處理,計量資料以(x±s)表示,采用x²及t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 療程結束后治療組顯效36例(76.59%),有效7例(14.90%),無效4例(8.51%),總有效率91.49%;對照組顯效25例(53.19%),有效12例(25.53%),無效10例(21.28%),總有效率78.72%;治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義,(P<0.05)。

2.2 不良反應 治療組中有1例患者出現惡心,經減慢靜脈滴注速度后癥狀緩解,其余患者未出現明顯不良反應,臨床用藥安全。

3討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,病變累及氣道、肺實質以及肺血管,并可導致不可逆性的呼吸道阻塞。與肺部對有害顆粒和氣體引起異常炎癥反應有關,此反應引起氣道重塑和小氣道狹窄,炎癥使肺實質損害,最終造成呼氣時氣道不能開放和氣流受限的病理生理改變,患者在急性加重期可因通氣功能障礙、缺氧加重、二氧化碳潴留導致患者膿痰或黏液膿痰明顯增加,纖毛運動差,使已經變形狹窄的呼吸道易被痰液堵塞,最終引起感染頑固存在,誘發呼衰、心衰等嚴重并發癥,危及生命,穩定期康復治療的根本目的在于預防急性發作,改善日?；顒幽芰?盡可能恢復受損的心肺功能,防止或減緩心肺功能的減退。因此治療慢性支氣管炎急性發作除控制感染外,關鍵措施之一是有效祛痰,尤其對老年體弱無力者,應以祛痰為主,所以尋找有效的祛痰藥物在慢性支氣管炎急性發作期的治療中具有重要意義。

鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑,在咳嗽、祛痰及改善患者病情等方面有著較好的療效,它能分解糖蛋白的多糖纖維部分,使其斷裂,致痰液黏稠度降低;具有黏液排除促進作用及溶解分泌物的特性。其作用于氣道分泌細胞,調節漿液和黏液分泌,增加溶膠層厚度,使纖毛活動空間增加;同時鹽酸氨溴索可加強纖毛擺動的強度和頻率,最終使黏液纖毛裝置運輸能力提高,有利于痰液的排出。鹽酸氨溴索尚可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質,降低肺泡表面張力及黏液的粘著力,改善氣道黏膜纖毛區及無纖毛區痰液的輸送,在一定程度上可提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度,因而顯著促進排痰,改善呼吸狀況的。應用鹽酸氨溴索冶療時,患者黏液的分泌可恢復至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少,呼吸道上黏膜的表面活性物質因而能發揮其正常的保護功能。本組資料也顯示鹽酸氨溴索治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組。說明鹽酸氨溴索注射液治療COPD急性加重期療效確切、且用藥安全性好。

慢性阻塞性肺病( Chre obstructive pulmonardisease CT)是老年人常見病、多發病,常在慢性支氣管炎,支氣管哮喘及肺纖維化等疾病基礎上發展而來,在氣候變化、患者抵抗力下降等因素誘發下易并發急性感染,出現明顯咳嗽、咳痰,氣急等臨床癥狀。加之老年患者咳嚥反射減弱,且常同時合并其他多種慢性疾病致體能消耗,或者長期臥床以至咳嗽、咯無力.液不能及時排出,從面導致痰液阻塞氣道,墜積性肺炎,感染難愈等現象的發生。

1 對象與方法

1.1 一般資料  按照2006年COPD分級標準表1選擇2006年6月至2008年9月本院收住的1病例共120例(均經肺功能檢測明確并分級)，其中男102例,女18例,年齡65-80歲,平均(72±5)歲,隨機分入治療組和對照組。治療組60例,男52例,女8例,年齡69-80歲:對照組60例,男50例,女10例,年齡65-76歲,兩組年齡,性別,病情程度等方面差異無統計學意義(表2)

1.2 治療方法  兩組均給予常規抗感染,吸氧,舒張氣道,止咳等治療,在此基礎上治療組予以靜脈輸注鹽酸氨溴索30m每日2次,連用7d，對照組則輸注等量生理鹽水7d。

1.3 效果評價標準 顯效:治療7d咳嗽癥狀明顯輕,痰液顏色變白或明顯變淺,粘度變稀薄,痰量明顯減少,氣急明顯減輕,缺氧癥狀明顯改善,無發及意識改變,外周水腫等右心功能不全狀緩解或明顯減輕,缺氧體征及肺部濕性啰音恢復到穩定期狀態,肺部無明顯干性啰音;輔助檢查:血常規、線胸片、痰培養均恢復到穩定期狀態,肺功能明顯好轉。有效:治療7d上述癥狀、體征、輔助檢查情況有所好轉,但改善情況不如顯效程度。無效：治療7d上述癥狀、體征、助檢查情況無明顯好轉。

1.4 不良反應 觀察包括皮、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等胃腸道反應情況。

1.5 統計方法 采用SPSS11.0軟件,兩組間率的比較采用X2檢驗,兩組間抗菌藥物使用療程比較采用t檢驗。

2 結 果

經過上述處置后,治療組臨床癥狀、體征改善較顯著,各項觀察指標較快恢復:對照組臨床癥狀改善較緩慢。兩組治療效果比較詳見表3。治療組僅2例出現輕微的胃腸道反應,對照組無不良反應。兩組抗菌藥物使用療程比較見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺病的病變特點為不完全可逆性氣流受限,這科氣流受限通常呈進行性發展,是小氣道疾病和肺實質破壞共同作用的結果。在氣道急性炎正時,文氣管黏液分泌明顯增加.黏膜細胞壞死脫落和纖維素堵塞,支氣管周炎癥細胞浸潤,氣道壁水腫和氣道痙孿至病人氣緊加重,缺氧加劇。我國北部、中部地區10萬成人調査顯示COPD在60歲以上人群中發病率高達13%-30%, 是青壯年發病率的45倍。慢性呼嗷道疾病(主要是COPD)的死亡率在我國大城市占各種死因的第四位,而在農村則占第一位。

鹽酸氨溴索注射液,是一種具有多種生物學效應的黏痰溶解性祛痰藥,使瘓液中酸性糖蛋白的粘多糖纖維斷裂,還能使呼吸道的粘液腺和杯狀細胞中合成的酸性糖蛋白減少,使痰液稠度降低;其次,它能刺激黏膜反射性地引起支氣管分泌增加,使痰液稀釋;此外,它能促進氣管、支氣管分泌的流變學特性恢復正常,同時促進呼吸道貓膜的纖毛運動,從而促進呼吸道內粘稠分泌物的排出,減輕氣道阻塞,緩解喘慜狀態;可抑制氣道平滑肌收縮,達到解平喘作用。鹽酸氨溴索還通過抑制鈣內流和細胞內鈣釋放防止細胞脫粒,從而減少肺泡巨噬細胞和中性粒細胞內氧自由基的形成和顆粒的釋放,阻斷氧自由基對肺組織的損傷,同時能減少組胺、白三烯等多種炎癥介質和細胞因子的釋放因而具有抗炎作用。近年來的研究結果表明氨溴索能增加抗菌藥物同肺部的轉運,使抗菌藥物在肺組織中的濃度升高,并增強細菌生物膜對抗菌藥物的滲透性,故對以生物膜形式存在的一些難治性感染菌如銅綠假單胞菌等的治療有較大幫助,能縮短抗菌藥物使用療程。

在我們所做的研究中,鹽酸氨溴索組患者相對于對照組各級COPD患者的臨床癥狀、體征等改善均較明顯,抗生素療程明顯縮短,且無明顯不良反應發生,與國內文獻報道一致。鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺病療效確定,安全性高,值得臨床應用與推廣。

摘自《海南醫學》 2009年第20卷第3期  馬春華,范波，彭蘭,羊剛毅（四川省綿陽市中心醫院）