1 靜脈滴注治療 鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注是兒科常用的用法。韋家美認為鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注治療小兒支氣管肺炎的祛痰效果及氧飽和度與呼吸頻率的改善明顯優于溴己新。楊愛玉應用氨溴索靜脈滴注治療40例支氣管肺炎患兒,其咳嗽咳痰明顯縮短。鄭祝齡將收治的120例小兒肺炎分為兩組,予鹽酸氨溴索聯合頭孢辛鈉治療,以維生素C聯合頭孢呋辛鈉治療為對照組,結果治療組的顯效率高于對照組,認為鹽酸氨溴索治療小兒肺炎是有效藥物,與抗生素聯用能縮短療程。
2 霧化吸入治療 鹽酸氨溴索注射液霧化吸入是兒科另一常用用法,其霧化吸入方式有超聲霧化、壓力泵霧化、氧驅動霧化及高頻霧化等。付印強觀察了34例中、重度支氣管肺炎患兒,在常規的抗感染治療的同時輔以鹽酸氨溴索霧化吸入,結果觀察組有效率為85.3%, 對照組有效率為73.5%, 兩組在咳嗽、喘息、啰音消失時間及住院時間方面比較,差異有統計學意義,認為常規治療輔以鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎,給藥方便療效確切起效快,可明顯改善呼吸道癥狀。莊偉強認為鹽酸氨溴索霧化吸入治療支氣管肺炎療效優于靜脈滴注治療。唐仕芳等報道氨溴索注射液高頻霧化吸入優于糜蛋白酶高頻霧化吸入。李凌春報道氧驅動泵霧化吸入鹽酸氨溴索注射液優于氧驅動泵霧化吸入糜蛋白酶。
3 超聲電導透皮給藥治療 超聲電導透皮給藥可使藥物透過皮膚進入病變組織發揮治療作用,降低全身的血藥濃度促進藥物到達局部的病變部位,并保持較高的血藥濃度,且可降低藥物的肝臟“首過效應”,從而防止藥物在胃腸道被降解破壞還可減少對患者造成的肝腎損害。王建軍認為氨溴索注射液用超聲電導透皮給藥治療小兒支氣管肺炎的效果明顯優于霧化吸入給藥和靜脈注射給藥。
4 持續氣道內微量泵泵入給藥 持續氣道內微量泵泵入氨溴索濕化液進行加溫濕化,能將接近正常呼吸生理加溫濕化藥液直接作用于氣道內,使呼吸道始終處于濕化狀態,減少氣道黏液滯留,防止氣道分泌物干固結癡,促進排痰,有助于肺部感染的預防,提高有創呼吸機救治的成功率。
5 靜脈輸注十霧化吸入聯合給藥 靜脈輸注+霧化吸入聯合給藥的報道不多。段捷華等研究結果表明, 氨溴索氧化霧化聯合靜脈滴注治療支氣管肺炎其療效、臨床指標、治療后胸部X線片、白細胞計數與C反應蛋白的變化并不優于單用靜脈滴注或氧驅動霧化吸入治療,僅對高敏C反應蛋白的恢復存在優勢,認為兩種用藥途經聯合應用既浪費藥源、增加患者的負擔,又浪費護士人力資源。
截選自《醫學綜述》2015年4月第21卷第8期 作者：段捷華(綜述),覃睿(審校)(廣西貴港市婦幼保健院兒科)
]]>1 痰液的稀釋與排出
鹽酸氨溴索注射液的主要成份是：鹽酸氨溴索。鹽酸氨溴索為溴己新的第8個代謝產物,屬于多糖纖維分解劑,能夠分解糖蛋白的多糖纖維部分,使其斷裂致瘓黏稠度降低,并作用于呼吸道分泌細胞,抑制酸性蛋白合成,増加漿液分泌,稀釋痰液從而使痰液稀釋,使痰液變稀薄易于排出,同時,氨湨索能夠促進呼吸道纖毛正常功能的恢復,增加呼吸道自凈作用,降低黏痰對呼吸道壁的黏附,使瘓易于咳出。
2 鹽酸氨溴索功能
鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺表面活性物質,降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷和肺不張,協助無纖毛區痰液的運送,改善肺通氣和呼吸功能。
3 抗炎及抗氧化作用
氨湨索抗炎作用主要是減少炎性介質的釋放,氨湨索可抑制巨噬細胞等炎性細胞在肺組織的聚集和中性粒細胞反應,如呼吸爆發、溶酶體的釋放作用,還可以減少體內細胞因子及花生四烯酸代謝產物的產生,減弱炎癥反應。
鹽酸氨溴索注射液是呼吸道疾病患者的常用藥物,祛痰作用療效確切,還具有抗氧化、抗炎、抗超敏反應、促進肺泡表面活性物質的合成泌等藥理作用。
截選自《醫學綜述》2015年4月第21卷第8期 作者：段捷華(綜述),覃睿(審校)(廣西貴港市婦幼保健院兒科)
小兒童呼吸系統發育未成熟,呼吸道管腔狹小,黏膜薄,淋巴、血管豐富,易發生細菌或病毒等感染。一且感染,呼吸道分泌物增加,排痰能力差,容易導致氣道阻塞。鹽酸氨溴索是一種新型的祛痰藥(,具有較強的溶解分泌物及促進痰液排出的特性,降低痰液黏滯性,使痰液稀釋,顯著減少痰量,促進痰液排出。廖華等應用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療65例支氣管肺炎患者療效較好。丁秀華應用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療80例小兒肺炎患者也取得較好的療效。秦嬌娜等分別采用氨溴索霧化吸入與靜脈滴注共治療80例支氣管肺炎患兒,發現氨溴索經霧化吸入給藥治療嬰幼兒肺炎效果更為明顯。王建軍觀察鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎患兒105例,發現用超聲電導透皮給藥治療組的有效率、臨床癥狀及平均住院時間均明顯優于霧化吸入給藥組和靜脈注射給藥組。
研究表明,氨溴索在改善氣喘、咳嗽、肺部啰音時間上及總有效率方面有明顯的優勢。尚玉芝觀察了63例氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒急性毛細支氣管炎的臨床療效,發現鹽酸氨溴索氧驅霧化治療小兒急性毛細支氣管炎療效顯著。馮同豹等選擇毛細支氣管炎患兒120例,隨機分為治療組和對照組,各60例。在常規治療基礎上,兩組均常規應用布地奈德霧化液霧化,治療組加用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注,發現鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療毛細支氣管炎可有效地緩解喘憋、哮鳴等臨床表現,療效優于單用布地奈德。
大劑量鹽酸氨溴索治療肺透明膜病報道較多。梅忠卓將102例新生兒肺透明膜病患兒隨機分為兩組,治療組(52例)在常規治療基礎上加用大劑量鹽酸氨溴索對照組(50例)僅給予常規治療,比較兩組患兒治療后12h及48h臨床癥狀及血氣變化,結果治療組總有效率為96.1%,對照組總有效率為86.0%,差異有統計學意義,認為采用大劑量鹽酸氨溴索治療肺透明膜病有較好的療效,早期應用可避免氣管插管既經濟又安全。羅洪霞在建立靜脈通道后,將鹽酸氨溴索粉針劑30mg加入10%葡萄糖液30-40mL中靜脈滴注,在新生兒出生后6-8h內滴人,每日1次,共用5-7d,結果及時大劑量使用鹽酸氨溴索后能有效預防新生兒呼吸窘迫綜合征的發生,對已經發生呼吸窘迫綜合征的患兒能減輕癥狀,改善肺部通氣狀況,表明鹽酸氨溴索在預防及治療新生兒呼吸窘迫綜合征中療效肯定,并且經濟實用簡單方便。符宗敏等探討了經鼻持續氣道正壓通氣聯合PS與靜脈滴注大劑量鹽酸氨溴索治療肺透明膜病的疔效發現經鼻持續氣道正壓通氣聯合PS與靜脈滴注大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒肺透明膜病療效顯著,可縮短機械通氣時間,減少PS重復應用降低并發癥和后遺癥的發生率,減輕患兒家庭經濟負擔等。楊銳利和陳龍對31例患肺透明膜病的早產兒給予靜脈滴注大劑量鹽酸氨溴索30mg/(kg·d),同時給予經鼻持續氣道正壓通氣呼吸支持治療,結果31例患兒在聯合治療1-2h后血氧飽和度均上升至0.9左右,呼吸窘迫明顯緩解,皮膚轉紅潤,三凹征減輕,亦認為大劑量鹽酸氨溴索配伍經鼻持續氣道正壓通氣能有效治療I-Ⅱ級早產兒肺透明膜病。莫杏鸞和蘭珍認為小劑量鹽酸氨溴索亦能有效預防早產兒肺透明膜病。
多項臨床研究表明,鹽酸氨溴索是治療新生兒肺炎有效輔助藥物。蔡琳對43例新生兒肺炎另加鹽酸氨溴索5-10mg/d靜脈滴注,其喘憋、咳嗽發紺等臨床癥狀改善以及氧療時間與住院時間均較對照組短。姚彥莉觀察組了50例加用了大劑量鹽酸氨溴索的新生兒肺炎患兒,其在改善癥狀、消除肺部啰音、縮短住院時間和提高治愈率等方面均優于對照組,差異有統計學意義。閆風林觀察了30例氨溴索30mg電動壓縮霧化吸入的新生兒肺炎患兒,其總有效率為90.0%,明顯高于對照組的63.3%,其血氣分析恢復正常時間為(3.50±1.29)d、肺部啰音消失時間為(623±2.31)d、住院時間為(9.51±3.23)d,均較對照組的(6.12±2.35)d、(9.15±3.14)d、(11.00±4.67)d明顯縮短,差異均有統計學意義。李珍對45例在一般治療基礎上予鼻塞式持續正壓通氣聯合氨溴索治療,結果其總有效率高于對照組,機械通氣率低于對照組,臨床癥狀體征消失時間及住院日均較對照組縮短,24h動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、pH較對照組改善明顯。
新生兒胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥,其發病率和病死率較高,嚴重影響新生兒的生命質量。方煒和陳宏偉收集胎糞吸入性肺炎患兒80例將其隨機分為研究組和對照組,每組40例,對照組采取常規治療,研究組在對照組的基礎上,給予鹽酸氨溴索,每次15mg,每日2次,結果兩組患兒的臨床癥狀和體征改善情況及總有效率比較研究組均明顯優于對照組,認為鹽酸氨溴索注射液治療新生兒胎糞吸入性肺炎,可提高療效,快速緩解臨床癥狀和體征。
截選自《醫學綜述》2015年4月第21卷第8期 作者：段捷華(綜述),覃睿(審校)(廣西貴港市婦幼保健院兒科)
]]>2、鹽酸氨溴索不良反應的臨床表現類型有哪些？
鹽酸氨溴索所致的不良反應中,全身性損害發生率最高,臨床表現有過敏樣反應、過敏性休克、寒戰、高熱。癥狀包括煩躁不安、惡心嘔吐、冷汗、口唇紫紺、四肢冰涼、體溫升高、寒戰、畏寒等這類不良反應發生機制不明。處理變態反應的措施主要有抗過敏、擴充血容量、吸氧、保暖等對癥處理。建議臨床靜脈給予鹽酸氨溴索時,緩慢滴注,仔細觀察患者反映,出現嚴重反應時立即停藥并予以急救。10例患者發生皮膚及其附件不良反應, 其中皮疹8例, 全身瘙癢2例。皮疹表現有面頸部皮疹、散在痱子樣皮疹、蕁麻疹型皮疹等癥狀。處理方法主要為肌注異丙嗪25mg、靜注地塞米松5-10mg、靜注葡酸鈣及口服抗組胺藥物等。消化系統不良反應主要表現為胃部灼熱、腹瀉等胃腸道反應,停藥后給予蒙脫石散, po, tid, 2-3d逐漸恢復正常。
3、如何減少鹽酸氨溴索的不良反應？
①用藥前充分了解患者的過敏史、疾病史，對有既往過敏史、老年人及肝腎功能異?；颊咧斏饔盟?。
②重視用法用量和給藥方式嚴格依據鹽酸溴索說明書要求選擇合適的劑量、給藥速度。
③嬰兒和有過敏史的患兒靜脈輸入注射用鹽酸溴索時應特別慎重，應用時一定要密切觀察患兒變化，發現不良反應時應立即停藥并根據情況選擇處理方法。
④程國印報道霧化吸入劑因溶液中含氯芐烷銨（是一種防腐劑）對氣道有過敏反應患者可早致支氣箮收縮，從而增加呼吸困難不良反應的發生幾率。市場上粉針劑中鹽酸浪索不含氯芐烷胺可采用粉針劑加生鹽水進行鹽酸氨溴索霧化吸入。
⑤與其他藥物聯合使用時需注是否有配伍埜忌_建議臨床靜脈使用鹽酸氨溴索時應單獨輸注并在接瓶換藥前用生理鹽水沖洗輸液箮。
通過以上措施減少鹽酸氦溴索相關不良反應的發生，減輕不良反應所致后果的嚴重性，確?；颊哂盟幇踩?。
截選自《中國新藥雜志》2012年第21卷第7期《鹽酸氨溴索制劑不良反應文獻的回顧分析》（作者:夏仲尼,應茵,孫云峰,石佳娜）
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國內尚無鹽酸氨溴索霧化制劑,盡管有較多的臨床應用鹽酸氨溴索注射液進行霧化治療的經驗報道,但鹽酸氨溴索注射液說明書并無霧化吸入的用法,其霧化吸入的用法用量配置濃度及療效、安全性尚需更多臨床研究驗證。（來源：2019 年版《霧化吸入療法合理用藥專家共識》）
鹽酸氨溴索注射液不適合霧化吸入，跟這幾個因素有關：
1 霧化顆粒直徑：鹽酸氨溴索注射液霧化后，粒徑難以控制在 0.5～10.0 μm 之間，不能最大程度沉積于氣道和肺部；
2 理化性質：氨溴索注射液為強酸弱堿鹽溶液（pH 5.1），而生理狀態下人體氣道表層粘液本身為中性，酸性的霧化刺激氣道可導致氣道痙攣引起呼吸困難，尤其在 COPD 患者中較為明顯；
3 輔料因素：目前國內并無專門的氨溴索霧化制劑，所用的都是氨溴索注射液配置的霧化劑，藥物中輔料的安全性尚不明確。且藥物中含有防腐劑，霧化吸入后有誘發哮喘發作的風險。
除了鹽酸氨溴索注射液，2019 年版《霧化吸入療法合理用藥專家共識》也不推薦將其他靜脈制劑用做霧化吸入：
「不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發哮喘發作。而且非霧化吸入制劑的藥物無法達到有效霧化顆粒要求，無法經呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發生率。如鹽酸氨溴索注射液，國內尚無霧化吸入劑型。」（轉載自：丁香園）
]]>國內臨床多使用大劑量鹽酸氨溴索注射液來治療有大量痰液的重癥患者，每日劑量從幾十毫克到幾百毫克不等。國內于2003年就有大劑量使用鹽酸氨溴索注射液防治NRDS和ARDS的文獻報道，證明大劑量鹽酸氨溴索(每日20mg·kg)對其預防、反應、治療和轉歸可能具有一定積極意義，并且對患者的肺功能有明顯的保護作用。近年來，關于大劑量鹽酸氨溴索注射液用于NRDS和COPD治療的臨床有效性也屢見報道。大劑量鹽酸氨溴索注射液在COPD急性發作(AE-COPD)治療中對改善患者的臨床癥狀及肺功能有明顯的療效；在NRDS的治療中也取得一定的效果。另有報道回，大劑量鹽酸氨溴索對胸部創傷所致肺損傷具有明顯的治療作用，可明顯改善患者的肺損傷程度，減少肺部并發癥，促進肺功能恢復。國外早在20世紀80年代就有研究證明，每日120mg的治療劑量能顯著改善慢性支氣管炎患者癥狀，但近年來雖有報道鹽酸氨溴索可減緩COPD等重癥疾病的加重，大劑量用于治療成人ARDS的報道卻并不多見。
近年來，大劑量鹽酸氨溴索的主要研究開始集中于大型手術前、后預防肺部并發癥。越來越多的研究發現，對需行胸部或上腹部手術的高?；颊?，術前給予大劑量鹽酸氨溴索注射液(1g/d)干預的確能減少ARDS和其他肺部并發癥的發生,明顯改善術后肺氧合功能。因此，鹽酸氨溴索有望成為高?；颊咄饪菩g前常規用藥。
盡管鹽酸氨溴索不良反應輕、患者耐受性較好。但從理論上講，藥物不良反應會因用量增大而增加，而且某些不良反應會被患者的基礎疾病的癥狀和體征所掩蓋。并且，在中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》等指南、藥典、藥品說明書中，超常規的大劑量使用鹽酸氨溴索都未進行推薦，而且目前大劑量應用鹽酸氨溴索的研究仍多集中在分子機制探討和動物實驗上，尚缺乏長期、多中心臨床研究結果，有待今后進行更嚴格的臨床研究考證。因此,臨床醫師對其超常規的大劑量使用應持慎重態度。
]]>鹽酸氨溴索注射液治療嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）時的用量：
每日用藥總量以嬰兒體重計算，30mg/kg,分4次給藥。應使用注射器泵給藥，靜脈注射時間至少5分鐘。
薩平暢® 鹽酸氨溴索注射液通過原研藥質量和療效一致性評價，質量標準高于原研藥標準，質量標準高于現行的藥典標準。薩平暢® 鹽酸氨溴索注射液質量上乘。未來招標中占據優勢，能更好的保護價格和市場。
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